Sténose pulmonaire

Pulmonic stenosis

Malformation cardiaque caractérisée par un rétrécissement du tronc pulmonaire dû à un épaississement et une fibrose de la valve pulmonaire. L’obstacle à l’éjection du sang conduit à une augmentation de la pression se traduisant par une hypertrophie concentrique du cœur droit. Cette hypertrophie peut s’accompagner d’une dilatation atriale. La dilatation post-sténotique de l’artère pulmonaire est modérée à marquée. Ce rétrécissement peut-être valvulaire, sous valvulaire ou supra-valvulaire. Cependant la forme valvulaire est l’anomalie la plus fréquente chez le chien. 

#SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

Races prédisposées

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Suspicion

• Souffle systolique basal droit chez un chiot de races prédisposées (environ 5.5 mois).
• Signes d’insuffisance cardiaque droite (intolérance à l’effort, syncope, ascite, léthargie) chez un jeune chien d’âge moyen (supérieur à un an)

Fréquence

Fréquent

Signes cliniques

• Asymptomatique la première année de vie.
• Intolérance à l’effort.
• Souffle systolique basal droit, crescendo-decrescendo, 2ième et 3ième espaces intercostaux, de grade élevé (IV et plus).
• Syncope.
• Léthargie.
• Forme sévère d’atteinte cardiaque droite :
– Pouls jugulaire rétrograde.
– Hépatomégalie.
– Distension abdominale, ascite et signe du flot positif.

Méthodes de diagnostics

1. Anamnèse et signe clinique.
2. Radiographie : intérêt modéré (hypertrophie du ventricule droit).
3. Échocardiographie : très sensible pour le diagnostic de la sténose pulmonaire ainsi que pour déterminer sa gravité.
4. Cathéterisation cardiaque et angiographie plutôt réservées lors d’intervention chirurgicale (caractère invasif).

Diagnostic différentiel

• Souffle physiologique.
• Défaut du septum atrial.
• Maladie valvulaire dégénérative tricuspidienne.

Pronostics

• Variable en fonction du degré de sténose, des signes cliniques et des autres anomalies cardiaques associées.
• Favorable pour les formes légères à modérées, mauvais dans les formes sévères (apparition rapide d’une insuffisance cardiaque droite, des arythmies, des syncopes ou une mort brutale).

Traitements

• La technique chirurgicale la plus décrite pour cette affection est la dilatation par sonde à ballonnets. Cependant cette technique est contre indiquée chez le Bouledogue en cas d’anomalies des artères coronaires concomitantes (recherche possible par angioscanner).
• Le traitement médical est celui de l’insuffisance cardiaque droite congestive.

Transmission

Transmission à hérédité suspectée

Mode de transmission

• Une transmission génétique selon un mode polygénique a été initialement suggérée chez le Beagle. Cependant une transmission selon un mode monogénique à pénétrance variable n’est pas exclue.
• La sténose pulmonaire touche surtout les petites races mais certains chiens de grandes races peuvent être touchés.

Le gène muté et sa mutation
Possibilité d'un test ADN

Non

Conseil aux éleveurs

Dépistage échocardiographie chez les races prédisposées.
Écarter de la reproduction les animaux atteints.